连续降雨造成某化工厂发生内涝，原料氯气管道受到撞击，发生泄漏事故，现场弥漫黄绿色气雾，浓烈刺鼻气味……
        氯气中毒如何识别，有什么危害，如何防范，如何救援，中毒可预防

一、识别

什么是氯气？
        氯气是一种黄绿色的气体，可溶于水和碱溶液，是氯碱工业的主要产品之一，可用作强氧化剂。氯气有强烈腐蚀性，设备及容器极易被腐蚀。在化学和塑料工业中得到广泛应用，造纸和纺织业用其作漂白剂，液态氯广泛用于日常生活消毒和清洁剂。
        氯气具有毒性，它可以通过呼吸道侵入人体并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和盐酸，对上呼吸道黏膜产生有害影响。次氯酸会使组织受到强烈的氧化。盐酸刺激黏膜发生炎性肿胀，使呼吸道黏膜水肿，大量分泌黏液，造成呼吸困难，所以氯气中毒的明显症状是发生剧烈的咳嗽。症状严重时，会发生肺水肿。由食道进入人体的氯气会使人恶心、呕吐、胸口疼痛和腹泻。
有哪些接触途径？
        氯气是重要的工业原料，主要用于农药、漂白剂、消毒剂、塑料、合成纤维及各种含氯化合物（盐酸、光气、氯代烃、氯乙醇等）的制造，被广泛用于制（农）药业、造纸业、印染业、皮革业。氯气还曾被用作化学战剂，在战争中使用。
氯气的制造、装罐、运输、储藏及使用过程中，如密闭不良、储罐泄漏、管道阀门破裂、意外爆炸等，均可造成氯气泄漏，引起中毒。

二、症状

1.氯气刺激反应
出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性啰音，一般24小时内消退。
2.轻度中毒
主要表现为支气管炎或支气管周围炎，有咳嗽、咳少量痰、胸闷等。两肺有散在干性啰音或哮鸣音，可有少量湿性啰音。
3.中度中毒
主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重，胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咳痰，有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血，伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度发绀，两肺有干性或湿性啰音，或两肺弥漫性哮鸣音。
4.重度中毒
①吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿，可咳大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难、胸部紧束感，明显发绀，两肺有弥漫性湿性啰音；②喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息；③休克及中度、深度昏迷；④反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死；⑤出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。

三、急救

有哪些应急处置方法？
一旦发生突发性氯气中毒事件，首先，保持冷静，不要惊慌，要有统一的指挥领导，管理控制现场。
转移应往上风向地区，用湿毛巾护住口鼻；到了安全地带要好好休息，避免剧烈运动，以免吸入更多有毒气体，加重心肺负担，导致病情恶化；若眼睛接触到氯气，立即用清水冲洗至少15分钟，并迅速进行医务处理；皮肤接触到氯气，立即用大量清水冲洗，冲水时脱掉被污染的衣服和鞋袜；患者应及时送到有职业病科的医疗单位或有救治能力的综合医院，使患者得到有效治疗。
如何进行急救？
1．迅速将患者搬离现场，移至通风良好处，脱下患者所着衣服、鞋袜，注意给患者保暖，并让其安静休息。
2．吸氧、止咳，早期、足量、短程应用糖皮质激素。
3．对中毒较重的患者，应用抗生素预防感染。
4．急性中毒吸入后有症状者，至少观察12小时，对症处理。吸入量较多者应卧床休息。
5．眼睛或皮肤接触氯气后立即用清水彻底冲洗。

四、预防

如何预防中毒？
氯气是很重要的工业原料，氯气中毒后若抢救不当，可能会造成窒息死亡。但氯气中毒也是可以预防的。
1.企业应加强安全教育，健全操作规程，定期检查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，加强通风。
2．完善工业生产工艺，严加密闭，完善局部排风和全面通风系统。
3．氯气的生产、装卸、运输、储存、使用过程，尽量做到密闭化、管道化、自动化。
4．加强对操作人员的安全技术培训，提高其对常见事故的应急处置能力。
5．工作现场严禁吸烟、进食、喝水；工作后淋浴更衣；进入高浓度区域工作必须有人监护。
6．配戴防护用品。紧急事态下抢救或撤离时，必须使用正压自给式呼吸器，戴好防护眼镜和耐酸碱橡胶手套。
7．制定规范的突发事故应急预案，并进行科学有效的预案演练。
8．把好就业前体检关，凡有气管和心肺疾病者不宜从事此类作业。

供稿科室：职业病中毒病房 于洋